FAKTOR-FAKTOR PENYEBAB KEJADIAN PENDING KLAIM INDONESIAN CASE BASED GROUPS (INA-CBGS) DI UNIT CASEMIX RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PETALA BUMI PROVINSI RIAU

Dilla, Safira (2026) FAKTOR-FAKTOR PENYEBAB KEJADIAN PENDING KLAIM INDONESIAN CASE BASED GROUPS (INA-CBGS) DI UNIT CASEMIX RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PETALA BUMI PROVINSI RIAU. S1 Administrasi Rumah Sakit thesis, Universitas Awal Bros.

	Text DAFTAR PUSTAKA DS.pdf Download (312kB)
	Text BAB I DILLA SAFIRA.pdf Download (347kB)
	Text SKRIPSI CASEMIX DILLA SAFIRA..pdf Restricted to Repository staff only Download (3MB)

Abstract

Pending klaim INA-CBGs merupakan salah satu permasalahan dalam proses pengajuan klaim BPJS Kesehatan yang dapat menghambat verifikasi dan pencairan klaim di rumah sakit. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui gambaran kejadian serta menganalisis faktor penyebab pending klaim berdasarkan teori 5M (Man, Material, Machine, Method, dan Money) di Unit Casemix Rumah Sakit Umum Daerah Petala Bumi Provinsi Riau. Penelitian menggunakan metode kuantitatif dengan desain deskriptif observasional dan pendekatan cross-sectional. Populasi penelitian berjumlah 45 berkas klaim rawat inap peserta JKN yang berstatus pending pada periode Januari–April 2026. Sampel ditentukan menggunakan teknik total sampling. Data dikumpulkan melalui telaah dokumen menggunakan lembar checklist dan dianalisis secara univariat dengan distribusi frekuensi dan persentase menggunakan Microsoft Excel. Hasil penelitian menunjukkan terdapat 45 kasus pending selama periode Januari–April 2026. Kasus terbanyak terjadi pada bulan Maret sebanyak 17 kasus (37,8%), diikuti Februari 12 kasus (26,7%), sedangkan Januari dan April masing-masing 8 kasus (17,8%). Faktor Method menjadi penyebab yang paling dominan, yaitu 39 kasus (86,7%), berkaitan dengan ketidaktepatan kodefikasi diagnosis dan tindakan serta ketidaksesuaian terhadap ketentuan verifikasi BPJS Kesehatan. Sementara itu, faktor Material ditemukan pada 6 kasus (13,3%) akibat ketidaklengkapan dokumen pendukung klaim. Kesimpulan penelitian penyebab utama pending klaim di Unit Casemix RSUD Petala Bumi Provinsi Riau adalah faktor Method. Upaya perbaikan dapat dilakukan melalui peningkatan ketepatan proses coding, kepatuhan terhadap ketentuan verifikasi BPJS Kesehatan, serta kelengkapan dokumen pendukung.

Item Type:	Thesis (S1 Administrasi Rumah Sakit)
Subjects:	S1 Administrasi Rumah Sakit > Operasional dan Pelayanan Kesehatan
Divisions:	Fakultas Ilmu Kesehatan > S1 Administrasi Rumah Sakit
Depositing User:	DILLA SAFIRA
Date Deposited:	24 Aug 2026 03:16
Last Modified:	24 Aug 2026 03:16
URI:	http://repository.univawalbros.ac.id/id/eprint/634

Actions (login required)

View Item